当前位置: mg老虎机 >> 资讯中心 >> 资讯动态 >> 正文

mg老虎机平台麻醉科成功为膀胱癌室壁瘤手术者精准麻醉

来源:宣传部        编辑:师高翔 张林忠       编辑:王晔华(宣传部)       时间:2018/04/25 17:00:20       浏览次数:次

近日,我院泌尿mg老虎机收治一例膀胱癌合并陈旧性心肌梗死、室壁瘤患者,为其成功实施腹腔镜下膀胱癌根治术,麻醉科积极践行“精准麻醉”和“术后快速康复(ERAS)”理念,保证了手术顺利进行和患者围术期安全。

患者男性,73岁,诊断为“膀胱癌,陈旧性心肌梗死”,计划全麻下行腹腔镜根治性膀胱切除术+双侧输尿管皮肤造口术。患者5年前诊断为心肌梗死,平素口服氯吡格雷片(75 mg Qd)、阿司匹林片(100 mg Qd)进行冠心病三级预防。入院心电图检查示:窦性心动过速(HR 118 bpm),V2-V5导联ST段弓背向上抬高,病理性Q波。24小时动态心电图结果示:偶发多源性房性早搏、短阵房性心动过速,偶发室性早搏。心脏彩超结果示:前壁心梗改变,室壁运动异常,左室心尖部室壁瘤形成。由于心肌梗死室壁瘤患者手术麻醉风险较大,且患者年龄偏大,手术难度较高,给麻醉实施带来巨大挑战。

术前一天,麻醉科杨建新副主任参加了泌尿mg老虎机召集的全院会诊,心血管mg老虎机平台、心胸mg老虎机、ICU等科室专家参与讨论,充分评估患者手术麻醉风险,协同制定手术方案。随后,主麻医师梁向东副主任医师进行了术前访视,患者生命体征尚平稳,术前准备较为充分。在明确了解病情和手术方案后,与患者及家属充分沟通,告知其麻醉手术风险。家属充分理解风险,慎重签署了麻醉知情同意书。家属的信任给了麻醉医生攻坚克难的信心和放手一搏的勇气,离开病房,相关麻醉医生已开始为次日的手术紧锣密鼓地做准备。

4月4日麻醉科晨会,在科主任郭政教授的主持下,麻醉科多位“身经百战”的临床专家为这台手术建言献策,用药、监护、术中管理、应急预案,每一个细节都进行了充分讨论并达成共识。晨会结束,梁向东副主任医师和刘倩医师按照计划有条不紊地进行麻醉前准备,在常规监护手段基础上加用有创动脉压、心排量监测,在实时监测患者生命体征的基础上,重点监测心功能状态;各类血管活性药、正性肌力药、抗心律失常药和急救药品准备齐全;多名麻醉医生到场协助,做好随时面对突发情况的准备。

一切准备就绪,通过严谨的术前麻醉医生、术者、手术护士三方安全核查,开始按预订计划进行“手术飞行”的“起飞阶段”----全麻诱导。诱导过程精确给予咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、罗库溴铵后,患者安然入睡,然而此时麻醉医生压力巨大,手术航程的“起飞阶段”也是最危险的阶段。室壁瘤患者术中血压较高会有室壁瘤破裂的风险;广泛前壁心肌梗死患者室壁运动异常,会有心排量低导致外周灌注不足风险;陈旧性心梗患者术中氧供需失衡会有再发心梗风险。如何控制患血压波动、避免再次心梗、防止室壁瘤破裂等考验着麻醉医生梁向东和刘倩。经过准确预判、有条不紊的药物处理,顺利完成气管插管全麻诱导,患者在各项生命体征平稳控制下顺利“起飞”。在“手术航程”中来自首都医科大学朝阳mg老虎机的邢念增主任医师现场引导,按照既定手术方案有序开展。本例患者在心排量实时监测下,控制心率稳定于90~100 bpm,血压稳定于120~130/60~70 mmHg之间,维持一定的镇静深度与镇痛强度,避免应激造成心肌缺血。术中间断进行血气分析,掌握内环境状态。手术进行近3小时圆满结束,患者自主呼吸随即恢复,生命体征较为平稳,充分评估后,为患者拔除气管导管,术后转入mg老虎机ICU监护治疗。在麻醉科与泌尿mg老虎机、手术室、mg老虎机ICU等多学科的通力合作下,患者平稳度过围术期,满怀信心开始肿瘤的进一步治疗。

“精准麻醉”理念在临床麻醉工作中的落实,是麻醉学向“围术期医学”跨越的关键一环,是实现加速术后康复(ERAS)的重要保证。本例通过精准的病情评估、应激调控、循环管理、细节化用药,保证了患者围术期安全,是我科在精准麻醉理念和ERAS理念引导下的积极实践,今后大家将继续努力,为疑难危重患者提供更加精准的临床干预手段,不断提升麻醉质量和安全性。

官方微信

mg老虎机满意度调查

患者扫此二维码

mg老虎机满意度调查

职工扫此二维码

山西省卫生计生委

“九不准”满意度调查

  • 主办单位名称: mg老虎机

  • 备案号: 晋ICP备12002983号  邮编:030001

  • 晋公网安备 14010702070151号

  • mg老虎机地址:mg老虎机-mg老虎机平台-欢迎加入

XML 地图 | Sitemap 地图